Inscription saison 2024-2025 Coordonnées du grimpeur Nom Nom de naissance Prénom N° licence FFME N° de licence FFME : il s'agit d'un numéro à 6 chiffres qui vous identifie à la fédération. Suresnes escalade vous l'a indiqué dans votre mail de ré-inscription si vous étiez licencié chez nous l'année dernière. Vous devez saisir ce numéro si vous avez déjà été licencié, sinon laissez le champ vide. Date de naissance Lieu de naissance SexePrécisez :MasculinFéminin Adresse Code postal Ville Téléphone Adresse e-mail Indiquez un mail qui restera valable toute l'année afin de recevoir votre fiche d'inscription, votre licence et les informations du club. NationalitéAfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaAntilles néerlandaisesArabie saouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBelauBelgiqueBelizeBéninBermudesBhoutanBiélorussieBirmanieBolivieBosnie-HerzégovineBotswanaBrésilBruneiBulgarieBurkina FasoBurundiCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCorée du NordCorée du SudCosta RicaCôte d'IvoireCroatieCubaDanemarkDjiboutiDominiqueÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeEspagneEstonieÉtats-UnisÉthiopieFinlandeFranceGabonGambieGéorgieGhanaGibraltarGrèceGrenadeGroenlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissaoGuyanaGuyane françaiseHaïtiHondurasHong KongHongrieIle BouvetIle ChristmasIle NorfolkIles CaymanIles CookIles des Cocos (Keeling)Iles FalklandIles FéroéIles FidjiIles Géorgie du Sud et Sandwich du SudIles Heard et McDonaldIles MarshallIles mineures éloignées des États-UnisIles PitcairnIles SalomonIles Svalbard et Jan MayenIles Turks-et-CaicosIles Vierges américainesIles Vierges britanniquesIndeIndonésieIranIraqIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKoweïtLaosLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoineMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMariannes du NordMarocMartiniqueMauriceMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMozambiqueNamibieNauruNépalNicaraguaNigerNigeriaNiouéNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeOmanOugandaOuzbékistanPakistanPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPérouPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalQatarRépublique centrafricaineRépublique démocratique du CongoRépublique dominicaineRépublique tchèqueRéunionRoumanieRoyaume-UniRussieRwandaSahara occidentalSaint-Christophe-et-NiévèsSaint-MarinSaint-Pierre-et-MiquelonSaint-SiègeSaint-Vincent-et-les-GrenadinesSainte-HélèneSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé-et-PrincipeSénégalSerbie SeychellesSierra LeoneSingapourSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSri LankaSuèdeSuisseSurinameSwazilandSyrieTadjikistanTaïwanTanzanieTchadTerres australes françaisesTerritoire britannique de l'Océan IndienThaïlandeTimor OrientalTogoTokélaouTongaTrinité-et-TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuelaViêt NamWallis-et-FutunaYémenZambieZimbabwe ZW Coordonnées d'un parent pour les mineurs Nom Prénom Téléphone Adresse E-Mail Est-il autorisé à rentrer seul ?NonOui Vous-même ou un membre de votre famille est déjà adhérent du Club ?Indiquez :NonOui Pour quel créneau souhaitez-vous vous inscrire ? Veuillez consulter la page de présentation des créneaux et en choisir 2 correspondant à votre âge, votre niveau et vos disponibilités. 1er souhait de créneau-10 - Mercredi 15h30 -> 17h enfants 11-14 ans confirmés14 - Jeudi 12h15 -> 13h45 adultes tous niveaux25 - Samedi 15h30 -> 17h ados 13-17 ans confirmésSPORT SANTEListe d'attente 8-10 ansListe d'attente 11-17 ansListe d'attente adultesAucun autre créneau possible ou administrateur 2e souhait de créneau-10 - Mercredi 15h30 -> 17h enfants 11-14 ans confirmés14 - Jeudi 12h15 -> 13h45 adultes tous niveaux25 - Samedi 15h30 -> 17h ados 13-17 ans confirmésSPORT SANTEListe d'attente 8-10 ansListe d'attente 11-17 ansListe d'attente adultesAucun autre créneau possible ou administrateur Si aucun 2e créneau ne vous convient, choisissez "Aucun créneau possible" Assurances Votre adhésion Suresnes Escalade comprend la licence FFME 2024/2025 ainsi qu'une assurance "Responsabilité Civile" et "Défense Pénale et Recours" obligatoire (6 €). L'assurance base est vivement conseillée pour tous les adhérents. Pour plus de renseignements, vous pouvez consulter la "Notice d'information" (PDF) éditée par la FFME. Assurance individuelleResponsabilité civile uniquement (+ 6 €)RC + assurance base (+ 14 €)RC + assurance base+ (+ 17 €)RC + assurance base++ (+ 24 €) Les options ne sont possibles qu'à partir de l'assurance base (pas d'options avec la RC seule). Option Assurance Slackline et HighlineNonOui (+ 5 €) Option Assurance SkiNonOui (+ 5 €) Vous avez également la possibilité de souscrire des garanties optionnelles Indeminités Journalières qui seront effectives après souscription spécifique et règlement d'une surprime. Indemnités journalièresPas d'option IJIJ1 (+ 18 €)IJ2 (+ 30 €)IJ3 (+ 35 €) Mode de règlement Le règlement de la cotisation se fait par carte bancaire sur le site de HelloAsso (le lien pour accéder au formulaire de payement vous sera communiqué en finalisant votre fiche d'inscription). Si vous bénéficiez de PASS+, de coupons sport ou chèque CE, Cliquez ici pour en connaitre les modalités. Certificat médical Dans certaines situations, vous devrez fournir un certificat médical. Si c'est le cas, vous devrez le transmettre par mail à inscription@suresnes-escalade.fr au plus tôt, sinon vous risquez de perdre la place. Sélectionnez votre situation :Précisez :Certificat datant de 2024Attestation avec toutes cases à non Rétractation L'inscription à Suresnes Escalade est réalisée pour la saison complète et est non remboursable. Toutefois, une rétractation est tolérée jusqu'au 1er septembre 2024 et donnera lieu à la restitution des frais d'inscription. Validation de l'inscription Votre inscription ne sera prise en compte qu'après réception de votre règlement (en CB via le site HelloAsso) et sera validée dans la limite des places restantes dans les créneaux souhaités. Vous allez recevoir un mail avec un lien vous permettant d'éditer votre fiche d'inscription (si vous ne recevez pas de mail, regardez dans vos courriers indésirables et vérifiez que vous avez bien renseigné votre adresse mail dans le formulaire). Votre inscription vaut acceptation du règlement intérieur et des statuts du club. En cliquant sur valider ci-dessous, vous vous engagez à les respecter et vous pourrez procéder au règlement. Valider Si vous n'arrivez pas à valider c'est qu'il manque un champ obligatoire. Voir sur fond rouge plus haut.